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高血糖高渗昏迷,重在预防
糖尿病高渗昏迷多见于老年病人,又或未知有糖尿病史的老人。
由于应急情况性体内胰岛素相对不足,而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖,以高糖高渗、脱水为临床症状,其死亡率高,就算早发现、积极治疗,结果也不一定乐观。治病不如防病,糖尿病高渗昏迷重在预防。
糖尿病患者可因多种原因发生昏迷
糖尿病患者可因多种原因发生昏迷,常见的诱发因素包括:
应激状态
如各种急性感染,急性心肌梗死,脑卒中,消化道出血,受伤等应激元素,促使升糖激素分泌增加。
饮水不足
由于进水量不足导致血液浓缩以及血浆渗透压升高。
失水过多
如发热,严重呕吐、腹泻等。
摄糖过多
不清楚自己患有糖尿病,输入大量含糖饮料以及葡萄糖时,使血糖显著升高。
药物因素

老年糖尿病患者要当心如速尿、双轻克尿噻、糖皮质激素、心得安等引起血糖升高的药物。


图片:摄图网


昏迷的情况主要有两种,酮症酸中毒昏迷和高渗性昏迷。高渗性昏迷临床表现虽与酮症酸中毒昏迷相似,但二者区别在于高渗性昏迷尿中不含酮体,几乎无酸中毒现象。
糖尿病患者由于血液中含糖量高,使得血液的渗透压也增高。若血糖控制得不好,则容易引起高渗性昏迷,造成患者严重脱水,并伴有不同程度的神经系统障碍。高渗性昏迷死亡率较酮症酸中毒高,曾一度达到40%~70%,现在虽有所好转,但仍高达15%~20%。

早期诊断与合并症的治疗对高渗性昏迷的死亡率起了决定性作用。高渗状态持续的时间越长,死亡率越高;各种合并症特别是感染,是晚期死亡的主要原因。若患者有其他糖尿病合并症,应引起高度重视。对于感染性的合并症,应在早期进行有效的抗菌治疗。


图片:摄图网


糖尿病高渗性昏迷死亡率较高
即使糖尿病高渗性昏迷诊断及时,进行了积极的治疗,死亡率仍然很高。因此相比于治疗,不如采取积极预防的方式。具体可参考以下几点:
1. 早期发现糖尿病,合理控制血糖,进行自我血糖监测
2. 防止各种高渗状态的诱发因素,如感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等;出现感冒、尿路感染、外伤等小病时,要及时治疗,以防诱发此并发症;
3. 平时应注意补充水分,调节渗透压平衡;
4. 老年糖尿病患者应慎用利尿剂和升高血糖的药物,如速尿、双轻克尿噻、
糖皮质激素、心得安等,注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水;
5. 中老年人应尤其警惕本病的发生,最好定期到医院做血糖和渗透压检查。
6. 一旦糖尿病患者的症状加重或出现消化道症状(恶心、呕吐等),应立即就诊,正规治疗。
发布时间:2020-04-23
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