【慢性肾脏疾病】成人慢性肾脏病食养指南（2024版）的10条原则和建议

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切相关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。
慢性肾脏病的食养原则
2024版成人慢性肾脏病食养指南提出10条原则和建议：
1.食物多样、分期选配
应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配。少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。
慢性肾脏病1-2期患者以植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主。
慢性肾脏病3-5期患者遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质每日总摄入量为理想体重*0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105）。
2.能量充足、体重合理、谷物适宜、主食优化
慢性肾脏病3-5期的患者常因食欲减退导致营养不良。推荐患者每日能量摄入量为理想体重*30-35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500-750kcal。
慢性肾脏病1-2期患者主食建议1/3为粗杂粮。
慢性肾脏病3-5期患者实施低蛋白饮食，主食在谷薯类食物上优化，可选择蛋白质含量低，能量密度高的食物作为主食，如红薯、土豆、山药、芋头等等。
3.蛋白适量、合理摄入鱼禽豆蛋奶肉
选择食物来源：优先鱼禽类，其次是大豆类，最后蛋、奶、畜肉。
摄入过多的蛋白质会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，应该根据患者的疾病分期来选择摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应该占总蛋白质的50%以上，优质蛋白通常富含在动物性食物和大豆中。动物性食物适当选择白肉类如鱼禽类，红肉如猪牛羊肉尽量少吃。每周1-2次，每次不超过50g。蛋类和奶类适当控制用量，鸡蛋每天不超过1个，奶类不超过300mL。植物性饮食更利于减轻肾脏负担，可选择大豆及其制品。

图：摄图网

4.蔬菜充足、水果适量
蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，对维持患者健康非常重要。
推荐每日蔬菜300-500g，水果200-350g。糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100-200g。当患者出现水肿或高钾血症时，需要谨慎选择蔬菜和水果。
5.少盐控油、限磷控钾
控制饮食中盐的摄入量，减轻蛋白尿和水肿。推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g，避免食用烟熏、烧烤、腌制等加工食品。限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如柠檬、辣椒、花椒、醋等。
对于出现水肿的患者应该在专科医生指导下实施低盐膳食，严重水肿在专科医生指导下实施无盐膳食或者低钠膳食。建议烹调油摄入量不超过25-40g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。
慢性肾脏病患者由于肾功能的损害易出现电解质紊乱，常见有高磷血症、高钾血症。植物性食物中的磷吸收利用率低。高钾患者避免食用浓肉汤、老火汤、菜汤等。
6.适量饮水、量出为入
对于无水肿且尿量正常的患者，每日饮水量为1500-1700mL。对于存在水肿或尿量较少的慢病肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量及透析脱水量等计划饮水量，量出为入。在专业医生指导下实施低盐膳食，减少摄入含水多的食物。
7.合理选择食药物质、调补有道
因人制宜、因时制宜、因地制宜。选择食药物质调补身体，可在专业医生和临床营养师的指导下进行滋补，达到精准施膳的目的。

图：摄图网

8.合理选择营养健康食品、改善营养状况
患者应定期进行营养评定和监测，并在专业医生和临床营养师的指导下进行营养改善。
9.规律进餐、限制饮酒、适度运动
患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，加餐宜选择在两餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜。
过多的酒精及代谢产物通过肾脏排泄，可造成肾脏直接损害，同时增加高尿酸血症、糖尿病、心血管疾病等患病风险。
适合慢性肾脏病患者的运动应制定个体化运动方式，推荐每周进行3-5次，每次30-60分钟中等强度运动，最好1周3次抗阻运动。
10.定期监测、强化自我管理
慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标、每周进行饮食记录来监测食物摄入情况，必要时每季度或每年进行1次人体成分分析、握力、上臂围、小腿围、腰围或生化指标的监测。
慢性肾脏病患者为了更好的进行膳食管理，应主动进行咨询，接受个体化治疗，改善自我健康状况和临床结局。

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发布时间：2025-02-27
文章来源：艾科健康管家

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