糖尿病和不孕症背后的“隐形杀手”——胰岛素抵抗，是个什么鬼？

提起胰岛素，人们很容易将它和糖尿病联系起来，胰岛素分泌不足与高血糖的关系也很容易理解，但很多人也容易忽略胰岛素抵抗所带来的问题……
实际上，胰岛素抵抗不仅和糖尿病关系密切，它还和女性不孕症、多囊卵巢综合症、月经不调等多种内分泌代谢疾病相关。
但很多时候，我们感受不到胰岛素抵抗症状的存在，对于它的发生、监测一无所知，该怎么对付这个“隐形”的杀手呢？

图：艾科乐易捷2语音血糖测试仪

Part1 胰岛素抵抗的真相:为什么胖人容易胰岛素抵抗?
“胰岛素抵抗是个什么鬼？”这是很多人第一次听到它的反应。
胰岛素是人体必不可少的内分泌激素之一，对维护身体血糖稳定发挥着重要作用。胰岛素抵抗就是人体细胞对胰岛素的反应不敏感，胰岛素降低血糖的作用衰弱了，胰岛细胞被迫分泌更多的胰岛素来降低血糖、维持血糖的稳定。
打个比喻，就像快递员本来骑电动三轮车一天可以派送100件包裹，现在骑自行车一天只能派送10件包裹。为了满足消费者的需求，快递中心只好派出10名快递员派送，长期以往，快递中心派不出足够的快递员，被迫爆仓。
为什么人体会发生胰岛素抵抗呢？胰岛素降血糖方法就是将葡萄糖搬运到脂肪细胞转化脂肪存储起来。如果人体的脂肪组织内存储的脂肪过多，过度肥胖导致脂肪组织“爆仓”时，脂肪细胞就会拒收葡萄糖。脂肪合成途径受到抑制，血糖无处可去，胰岛分泌再多的胰岛素也不能及时有效地把血糖降下来——这时就发生胰岛素抵抗。
除了遗传因素外，肥胖是引发胰岛素抵抗的最常见原因，而发生胰岛素抵抗后的血糖、血脂等代谢紊乱又会进一步加剧肥胖，这就形成了一个恶性循环。所以胖人容易胰岛素抵抗，而减轻体重是改善胰岛素抵抗的关键。

图：艾科乐易捷2语音血糖测试仪

Part2 胰岛素抵抗后果很严重如何早期识别？
胰岛素抵抗造成的高胰岛素血症对健康危害极大，因为胰岛素不仅是降糖激素，它还有促进蛋白质、脂肪和糖原合成的重要作用。可以说它是高血压、腹型肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、月经不调等“共同土壤”，甚至与引起女性不孕的多囊卵巢综合征也有密切关系。
哪些人群容易出现胰岛素抵抗？超重和肥胖人群、老年人群、非酒精性脂肪肝、缺氧状态（尤其是睡眠呼吸暂停）、多囊卵巢综合征、雌激素水平下降的女性、有糖尿病家族史的人群，要警惕胰岛素抵抗的发生。
判断一个人是否存在胰岛素抵抗，可以从肥胖的症状来初步识别。胰岛素抵抗者的肥胖一般表现为腹型肥胖或内脏肥胖，腹型肥胖看起来四肢正常，而肚子较大，也称为“啤酒肚”，多见于男性。内脏肥胖可能外表看不出肥胖，但是内脏器官有较多脂肪沉积。
除了体型外，高危人群还可以需要去大医院的内分泌科做高胰岛素正葡萄糖钳夹（HEC）技术的检查，这是国际上公认的评价胰岛素抵抗的金标准，但由于成本高、技术复杂，患者依从性差，临床用得比较少。
临床尚可通过胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素释放试验等判断。通常，HOMA-IR ＞1，或胰岛素释放试验峰值提前或延后时，应警惕胰岛素抵抗的存在。

图：艾科乐易捷2语音血糖测试仪

Part3 如何逆转胰岛素抵抗？减重是关键
肥胖是产生胰岛素抵抗的最重要原因，纠正胰岛素抵抗的最好办法减重，通过低糖低脂饮食、加强运动、降低体重到正常的BMI，可以大大减少身体对于胰岛素的需求，同时增加胰岛素敏感性。
如果生活方式干预无法降低胰岛素抵抗时，就只能借助于临床常用于T2DM患者的药物。药物主要有两类：
① 胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮药物是胰岛素增敏剂，可使 2 型糖尿病胰岛素抵抗减轻。
②新型降血糖药物：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，胰高血糖素样肽受体激动剂（GLP-1 RA）、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂等。
通过内分泌科医生的对症治疗，综合控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱，可以有效减轻胰岛素抵抗。
总的来说，即使胰岛素抵抗发生，也并非真正的“命中注定”，通过过减重等生活方式干预、药物治疗等干预措施，我们依然有机会逆转胰岛素抵抗的发生。

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发布时间：2022-11-11
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