检测同型半胱氨酸的临床意义

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物。在同型半胱氨酸的转化过程中，需要叶酸、维生素和转化酶等参与完成，如果其中一种营养素或酶缺失，则会导致同型半胱氨酸的转化进行不下去，造成体内同型半胱氨酸水平升高。
研究发现随着体内同型半胱氨酸的升高，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠期疾病等发生率也会随之增加。
同型半胱氨酸水平升高对成年人的损害，主要是通过损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞增殖，促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化，增强血小板的功能等，最终导致动脉粥样硬化、血栓形成。
目前，同型半胱氨酸可用于辅助诊断冠心病、心肌梗死、脑梗塞等。当同型半胱氨酸检查＞15μmol/L时为高同型半胱氨酸血症，这时就要注意冠心病、心肌梗死、脑梗塞等疾病。

高同型半胱氨酸血症（高血同）与疾病的关系（检查意义）
1）与脑卒中：高血同是引发脑卒中的独立性危险因素
2）与痴呆：同型半胱氨酸作为神经毒素，通过断裂DNA引发细胞凋亡，促进神经变性，包括阿尔兹海默症、帕金森病等和血管性痴呆等。同型半胱氨酸可用于预测阿尔兹海默症的风险。
3）与心血管疾病：同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集可致动脉粥样化的形成，在动脉易损斑块形成过程中阻塞了血管，进而发生心血管事件。
4）与高血压：同型半胱氨酸引起钠重吸收，刺激血管平滑肌细胞增殖并改变血管壁的弹性，从而导致高血压。高血压的患病率与同型半胱氨酸呈正相关。
5）与糖尿病并发症：伴有高血同的糖尿病患者更容易发生大血管损伤和微血管病变。
6）与骨骼：高血同对成骨细胞和破骨细胞具有有害作用，破坏胶原分子的交联，减少骨量，从而导致骨强度降低。
7）与妊娠期疾病：同型半胱氨酸通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。
因此，血同值可以作为孕妇的一项常规指标来评估妊娠期疾病和出生缺陷发生的风险。
8）与慢性肾脏病：肾脏在同型半管氨酸的代谢清除中发挥了关键作用。高血同与肾功能减退和肾小球滤过率呈负相关，是慢性肾脏病进展的独立危险因素。
9）与男科疾病：高血同通过影响精子生成和精子功能而导致不育症。
10）与肿瘤：有研究发现，血同在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者中显著升高，可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。
11）与肝脏疾病：肝脏是同型半胱氨酸代谢的重要器官，当肝细胞发生损伤时会升高血同的水平。进而，高血同又能增强氧化应激，引起肝脏脂质过氧化，诱导肝细胞损伤和凋亡，加重肝损伤。此外，高血同还与胃肠疾病、血脂已经免疫系统炎性反应密切相关。

自制图：艾科·特定蛋白分析仪

需要检测同型半胱氨酸的人群：
1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化患者；有冠心病或动脉粥样硬化家族史
2.高血压、糖尿病、肥胖、吸烟人群
3.有家族性高脂血症人群
4.40岁以上男性及绝经期后女性

如何降低同型半胱氨酸水平？
1. 生活干预：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量
2. 补充叶酸：每日补充0.8mg叶酸。
3. 维生素B12：单独补充维生素B12降低同型半胱氨酸的效果没有叶酸那么明显，但在缺乏B12或其基因有缺陷时可以进行补充。
4. 维生素B6：与叶酸、维生素B12联合补充。
5. 天然甜菜碱：甜菜碱由胆碱生成，有明显降低血同效果，还能防止机体水分流失，保持细胞活力。在植物中，枸杞、豆科植物均含有甜菜碱。甜菜的糖蜜是甜菜碱的主要来源。在动物中，章鱼、墨鱼、虾等软体动物。
参考资料：
高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识

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发布时间：2024-03-06
文章来源：艾科健康管家

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