糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素，血脂异常在糖尿病患者的ASCVD的发生和发展中起着关键的作用。《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》建议糖尿病的血脂管理目标值应较非糖尿病人群更为严格。
为强调糖尿病患者降脂达标，建议根据其病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害情况，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估。
糖尿病患者的ASCVD危险分层
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素包括：吸烟、高血压、肥胖：体重指数≥28kg/m2、早发冠心病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）、非高密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L、脂蛋白≥300mg/L，高敏C反应蛋白≥2.0mg/L。
靶器官损害包括：慢性肾脏病3b期以上［估算肾小球滤过率<45 ml•min -1 •（1.73 m 2 ）-1 ］，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值>300 mg/g），踝肱比值<0.9，左心室收缩/舒张功能障碍。
糖尿病患者的降脂治疗
1.饮食调整
推荐低脂、低糖、高膳食纤维饮食。
膳食脂肪的摄入量应不超过每日总热量的20%-30%。饱和脂肪酸摄入量不超过每日总热量的10%，高胆固醇血症者应降低饱和脂肪酸摄入量，使其低于每日总热量的7%，少吃富含胆固醇的食物，如动物内脏等。每日胆固醇摄入量应＜300mg。反式脂肪酸摄入量应低于每日总热量的1%，即不宜超过2g/d。适当增加不饱和脂肪酸的摄入。
2.适当运动
每周进行150min以上的中等强度运动，可制定个体化运动方案。需要减重者应继续增加每周运动强度和时间。
在空腹血糖＞16.7mmol/L，血糖波动大、增值期视网膜病变、严重肾病和严重心脑血管疾病等情况下不宜运动。
3.戒烟限酒
戒烟（包括电子烟），需要限制饮酒，酒精摄入量男性＜25g/d，女性＜15g/d。
4.控制体重
体重维持在＜24kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为3-6个月减轻体重的5%-10%。
5.血脂控制目标
低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）与非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL C）均作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点。
6.药物治疗
①所有糖尿病患者均应以生活方式干预作为降脂治疗的基础
②将中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物
③应用中等强度他汀类药物不能使糖尿病患者LDL-C达标时，应联合胆固醇吸收抑制剂治疗
④中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂仍不能使LDL-C达标时，应联合PCSK9抑制剂治疗
⑤对于极高危和超高危患者，为达到＞50%的LDL-C降幅，可直接启用中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗
⑥对于基线LDL-C水平较高，预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗难以达标的超高危糖尿病患者，可直接启用他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗
⑦对于不能耐受他汀类药物的患者，应考虑使用胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂
⑧LDL-C达标后仍有非HDL-C不达标且甘油三酯（TG）水平升高，应进一步强化饮食、运动、减重等生活方式管理，并优化降糖和降TG策略。
治疗开始后，患者需要定期监测，每4-6周监测一次血脂水平，如血脂指标达标，且无药物不良反应，逐步改为每3-6个月复查一次。患者应定期评估心血管风险，包括血压、血糖、肾功能等指标。
参考资料：
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024,16(4): 383-397.