妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是妊娠期高血糖的类别,妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常,但血糖未达到显性糖尿病的水平。而孕前糖尿病是指孕前已经确诊1型糖尿病、2型糖尿病或特殊类型糖尿病。
孕前糖尿病患者在计划妊娠时就应做好以下管理
1.孕前咨询:回顾糖尿病病程、急性并发症、慢性并发症、治疗情况、生育史等;评价血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重等指标;评价糖尿病慢性并发症的不良影响。
2.关于孕前药物应用:在医生的指导下评估药物,调整药物治疗方案。
3.控制目标:
①血糖:在不出现低血糖的前提下,空腹和餐后血糖尽可能接近正常,建议HbA1c<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者HbA1c<7.0%,餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L,餐后血糖在8.5mmol/L以下;
②血压:控制在130/80mmHg以下;
③体重超标者减轻体重;
④心功能建设达到能够耐受平板运动试验的水平;
⑤戒烟。
图:摄图网
妊娠期糖尿病则是孕前无糖尿病,因妊娠后母体葡萄糖代谢异常而首次发生糖尿病。
诊断标准:
所有未被诊断糖尿病的孕妇都要在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
血糖范围在:5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L;
1h血糖≥10.0mmol/L;
8.5mmol/L≤2h血糖<11.1mol/L,任1个血糖达到以上标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
如果存在这几种危险因素:妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、孕早期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。在第一次产检时就应该进行血糖检查,如果达到非孕人群糖尿病诊断标准,即可诊断为妊娠期显性糖尿病。如果第一次产检正常,也应该定期检查血糖,必要时及早行OGTT,如果血糖持续正常,也应在24-28周行75gOGTT,必要时孕晚期再次评估。
妊娠期高血糖的管理
1.饮食原则
既能保证孕妇和胎儿营养需要,又能维持血糖在正常范围,不发生饥饿性酮症。少量多餐制,每日分5-6餐,主食的1/3-1/2分餐到加餐有助于控制餐后血糖水平。随孕周调整每日热量摄入,孕中晚期需增加200-300kcal/d的热量。
2.适量运动
鼓励孕期适当运动,包括有氧运动及抗阻运动,每次运动时间小于45分钟。
3.血糖监测
血糖控制稳定/不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者:每周至少测定1次全天4点(空腹、三餐后2h)血糖。其他患者酌情增加测定次数。
所有类型的妊娠期高血糖孕期血糖目标:空腹血糖<5.3mmol/L,餐后1h血糖<7.8mmol/L,餐后2h血糖<6.7mmol/L。
孕期血糖控制应避免低血糖,血糖<3.3mmol/L,需要调整治疗方案。
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4.体重管理
需要了解孕期允许增加的重量,规律产检,监测体重变化。
5.药物治疗
在医生的指导下使用胰岛素治疗方案,由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应症,需要在知情同意情况下应用,不推荐妊娠期单用二甲双胍,需要在胰岛素基础上联合应用。除二甲双胍外,其他口服降糖药不推荐应用于孕期。
妊娠期高血糖患者在产后4-12周行75gOGTT评估糖代谢状态。结果正常,也应1-3年进行一次OGTT筛查。
参考资料:
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)315-409