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类固醇性糖尿病

随着人们对糖尿病知识的认识进一步加深,类固醇性糖尿病作为糖尿病的一种特殊类型,也慢慢受到关注。


什么是类固醇性糖尿病?
类固醇性糖尿病是一种特殊类型的糖代谢紊乱,系由于内源性肾上腺皮质类胆固醇分泌增多,或外源性应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病。

所谓继发性糖尿病指由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态,糖尿病是这些原发疾病的一种并发症。一般而言,在原发病得到根治后,继发性糖尿病可以痊愈。




为什么糖皮质激素会导致糖尿病?
· 糖皮质激素会拮抗胰岛素降糖效应。
1. 促进肝脏中的糖原异生。
2. 抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
3. 糖皮质素增强了生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。
· 糖皮质激素会降低机体本身对胰岛素降糖的敏感性,造成继发性糖尿病的发生。

· 糖皮质激素造成胰岛细胞功能减退,使胰岛素减少,血糖升高。


类固醇性糖尿病有何临床表现
与2型糖尿病相类似,典型病例也存在“三多一少”症状。但类固醇性糖尿病存在自身的临床特点
1. 起病轻,无明显症状,常筛查血糖才易发现
2. 并发酮症酸中毒几率低
3. 肾脏排糖阈值降低,血糖和尿糖值不成比例
4. 对胰岛素治疗反应不同,有些患者有拮抗现象

5. 可逆性,停用激素后,有患者的高血糖症状消失,有患者无法回到正常水平


类固醇性糖尿病血糖管理
1. 应重视糖皮质激素对血糖的影响。服用过糖皮质激素的患者应该注重自己的血糖水平,每年至少检查一次血糖。
2. 已确诊为类固醇性糖尿病患者,此类糖尿病多以餐后血糖升高为主,尤以下午睡前升高明显,部分患者空腹血糖可正常或轻度升高。因此,类固醇性糖尿病的血糖监测十分重要。
空腹血糖 >6.1mmol/L 者,每日测空腹血糖;
空腹血糖 >8.3mmol/L 者, 隔日测空腹及 (午) 餐后 2 h 血糖。

在进行降糖药物治疗的患者,若血糖稳定可以隔日测血糖,血糖不稳定者需要每日检测空腹、餐后及睡前血糖。




与1型糖尿病、2型糖尿病一样,饮食和运动仍是治疗类固醇性糖尿病的基石。根据原发性疾病,患者应遵循医嘱,定制自己饮食治疗、运动治疗、药物治疗方案。



参考资料:
1. 魏靖.类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特点及意义观察.糖尿病新世界 2018年9月
2. 孙敏,王昕.类固醇性糖尿病.中华医学全科杂志 2004年第3卷第1期
3. 周雪红,赵彦民,赵芳.类固醇性糖尿病临床分析 中国实用医刊2011年11月
发布时间:2020-10-28
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