【糖尿病科普】什么是高血糖高渗状态，糖友如何预防

高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一。由美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）、英国糖尿病协会联合住院护理协会（JBDS）、美国临床内分泌学家协会（AACE）和糖尿病技术协会（DTS）专家共同撰写的《成年糖尿病患者高血糖危象：专家共识》中指出，高血糖高渗状态倾向于45-64岁的中年人群，这一年龄段的患者中，有88.1%患有2型糖尿病。
高血糖高渗状态的胰岛素缺乏程度相对较轻。然而由于肝脏葡萄糖的生成增加，加上周围组织对葡萄糖的利用减少，这种程度的胰岛素不足以避免高血糖的发生。高血糖引发的渗透性利尿会导致体液大量流失和血液浓缩，如果不及时补充水分，患者可能会发展为高渗透状态，进而影响肾功能，最终导致认知功能下降。
高血糖高渗状态临床表现为口渴、多尿、乏力、体重下降等，严重患者会出现脱水如唇舌干燥、眼球凹陷、四肢冰凉、抽搐、昏迷等。精神状态包括淡漠、嗜睡等。

图：摄图网

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）中HHS的诊断标准是：血糖≥33mmol/L；有效血浆渗透压≥320mOsm/kg；血清[HCO3-]≥18mmol/L或动脉血气pH≥7.30；尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮阴性或为弱阳性；阴离子间隙＜12mmol/L。

糖尿病患者发病的常见因素包括：
1.应激状态
如各种急性感染，急性心肌梗死，脑卒中，消化道出血，受伤等应激元素，促使升糖激素分泌增加。
2.饮水不足
由于进水量不足导致血液浓缩以及血浆渗透压升高。
3.失水过多
如发热，严重呕吐、腹泻等。
4.摄糖过多
不清楚自己患有糖尿病，输入大量含糖饮料以及葡萄糖时，使血糖显著升高。
5.药物因素
如大量使用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米（速尿）等利尿药、普萘洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪及其他免疫抑制剂等。均可造成或加重机体的胰岛素抵抗而使血糖上升。
即使糖尿病高渗性昏迷诊断及时，进行了积极的治疗，死亡率仍然很高。因此相比于治疗，不如采取积极预防的方式。具体可参考以下几点：
❶早期发现糖尿病，合理控制血糖，进行自我血糖监测；
❷防止各种高渗状态的诱发因素，如感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等；出现感冒、尿路感染、外伤等小病时，要及时治疗，以防诱发此并发症；
❸平时应保证补充足量的水分，积极主动饮水；
❹老年糖尿病患者应慎用利尿剂和升高血糖的药物，如速尿、双轻克尿噻、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水；
❺中老年人应尤其警惕本病的发生，最好定期到医院做血糖和渗透压检查；
❻一旦糖尿病患者的症状加重或出现消化道症状（恶心、呕吐等），应立即就诊，正规治疗。

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发布时间：2024-08-19
文章来源：艾科健康管家

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