【糖尿病并发症】早期筛查是关键！出现“微量白蛋白尿”，糖友需警惕肾脏早期损伤

糖尿病肾脏病是糖尿病主要的慢性并发症之一。近年来，我国糖尿病肾脏病的发病率呈现上升趋势，目前已成为导致终末期肾脏病的第二大原因。
糖尿病肾病的发展是一个缓慢的过程。在慢性肾脏病的早期阶段，临床症状往往不明显，即使已出现轻至中度的肾功能损害，患者仍可能无任何症状。因此，早期识别成为防治的关键。
肾病早期主要表现为肾脏体积增大和肾小球滤过率增加。正常情况下，由于白蛋白分子量较大，无法越过肾小球基膜，故健康人尿液中白蛋白浓度很低，每升不超过20mg。当肾小球基膜受损，通透性增高时，白蛋白便可滤过至尿液中。若尿白蛋白含量在30–299mg/g之间，即处于微量白蛋白尿期，提示早期肾损伤。
微量白蛋白尿是肾病发生的早期信号。在此阶段，糖尿病患者如能及时干预，有助于改善肾病进展，对预防和预测终末期肾病的发生与发展具有重要意义。
《中国2型糖尿病防治指南》（2024版）建议，所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者，每年应至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算的肾小球滤过率检测，以便早期发现糖尿病肾脏病。
如在3–6个月内三次随机尿UACR检测中，有两次结果≥30mg/g，并已排除感染等其他影响因素，即可判定为尿白蛋白升高。根据UACR水平，可将尿白蛋白升高分为以下三期：
❶A1期（尿白蛋白正常或轻度升高）：UACR＜30 mg/g ；
❷ A2期（尿白蛋白中度升高）：UACR 在 30-299 mg/g或称微量白蛋白尿期，提示早期肾损伤；
❸A3期（尿白蛋白重度升高）： UACR ≥ 300 mg/g 即大量白蛋白尿期。

图：摄图网

在微量白蛋白尿期，采取以下措施有助于改善早期肾脏损伤：
1.严格控制血糖
优化血糖管理可降低糖尿病肾脏病的发生风险，并延缓肾病进展。控糖不仅依靠药物，还需结合合理体重控制、饮食调整和适当运动。改变不良生活习惯，如戒烟限酒，并坚持自我血糖监测。血糖控制目标应个体化，综合考虑年龄、糖尿病病程、合并症、并发症及低血糖风险等因素。
2.限制盐的摄入量
食盐量过多不仅会升高血压，还会对肾脏造成损伤。建议合并肾病的糖友，每日食盐量不要超过5克，如果同时还伴随有高血压和水肿应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，那么摄盐量最好不超过 3克。
3.限制蛋白质的摄入量
对于蛋白质要量少而优，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉如鱼禽类，红肉少吃，一般每周1-2次，每次不超过50g。鸡蛋每天不超过1个，奶类不超过300mL。植物性食物更有利于减轻肾脏负担，可选择大豆及其制品。因此选择蛋白质食物来源时，优先鱼禽类，其次大豆类，最后蛋、奶、畜肉。
4.控制血压
优化血压控制有助于延缓肾病进展及降低心血管疾病风险，推荐血压控制在130/80mmHg以下。

参考文献：
1.中华糖尿病杂志.中国糖尿病防治指南（2024年版）[J].中华糖尿病杂志，2025，17（1）16-139
2.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）

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发布时间：2025-12-03
文章来源：艾科健康管家

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